Форма № 8
(в ред. Приказа Минюста России от 02.08.2019 № 157)

Заявление поступило
V	личный прием	

	через Единый портал государственных
	
и муниципальных услуг (функций)
Заявление принято	«	1	»	марта	20	22	г.,	
рег. №  12-00256

Петрова И.С.             подпись
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
№  

от	«		»		20		г.	

Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак,

назначена на	«	25	»	июля	20	22	г.	

в	13	ч.	30	мин.	

Отдел ЗАГС Администрации Звениговского
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
муниципального района Республики Марий Эл

Сидоров Олег Иванович
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

+7(987)-714-95-87
(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться 
в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
Фамилия	Андреева	
Имя	Ольга	
Отчество	Федотовна	
Дата рождения	«	25	»	марта		1998	г.	
		
о себе:
Фамилия	Сидоров	
Имя	Олег	
Отчество	Иванович	
Дата рождения	«	16	»	февраля		1995	г.	
		
Место рождения		
Гражданство	Российская Федерация	
Национальность	-	
Образование
(отметить знаком V)		
	Профессиональное:	V	высшее		неполное высшее		среднее		начальное	
		
	Общее:		среднее (полное)		основное		начальное	
		
			Не имею образования	
		
Место жительства	Российская Федерация, Республика Марий Эл, Звениговский район, пгт. Суслонгер, ул. Мира, д. 5, кв. 9	
Документ, удостоверяющий личность		паспорт гражданина Российской Федерации		
		(наименование)		
	серия	8810	№	010589	,	Отделением УФМС России по 		
		Республике Марий Эл в Звениговском районе		
	(наименование органа, выдавшего документ)	
			,	25.07.2010г		
				(дата выдачи)		
Семейное 
положение 
до вступления 
в брак
(отметить знаком V)		
		V	в браке не состоял(а)		разведен(а)		вдовец (вдова)	
		
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V 
и указать реквизиты документа):
	свидетельство о расторжении брака	

	свидетельство о смерти	

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
	,

запись акта №		от «		»				г.	

	иной документ №		от «		»				г.,	

(наименование органа)

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия:  -

Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию  Сидоров
марта
«	1	»	марта	20	22	г.	подпись	
(подпись)